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??【分系统详解】

一、消化系统癌症

1. 胃癌

• 检查标准方式：胃镜 + 活检、上消化道钡餐、腹部 CT/MRI、肿瘤标志物（CEA、CA72-4）? 金标准：胃镜+活检（发现溃疡等可取样）
• 临床意义
• 胃镜直视下观察胃黏膜病变（如溃疡、肿块），活检明确腺癌类型及分化程度；
• 钡餐适用于无法耐受胃镜者，显示充盈缺损或龛影；
• CT/MRI 评估肿瘤侵犯深度（T 分期）及淋巴结转移（N 分期），指导手术切除可能性。

2. 结直肠癌

• 检查标准方式：结肠镜 + 活检、粪便潜血试验（FOBT）、CT 结肠成像（CTC）、CEA/CA19-9? 金标准：无痛肠镜（发现小息肉可当场切除）
• 临床意义
• 结肠镜可发现息肉（如腺瘤性息肉）并切除，预防癌变；活检确诊腺癌或神经内分泌癌；
• FOBT 作为初筛手段，阳性者需进一步结肠镜检查；
• CEA 动态监测复发风险，升高提示转移可能（如肝转移）。

3. 肝癌

• 检查标准方式：腹部超声 + AFP、增强 CT/MRI（多期扫描）、肝穿刺活检
• 临床意义
• 超声联合 AFP（＞400ng/ml）是高危人群（肝硬化患者）筛查的核心，提示肝细胞癌（HCC）；
• 增强影像显示 “快进快出” 强化特征，鉴别 HCC 与肝内胆管癌（ICC）；
• 活检用于不典型病灶或转移性肝癌的病理确认。

4.胆囊癌

• 检查标准方式：胆囊超声（观察胆囊壁厚度、腔内肿块、结石）、增强 CT/MRI、肿瘤标志物检测（CA19-9、CEA）
• 检查项目及临床意义

   ①腹部超声

• 意义：发现胆囊壁不规则增厚（＞3mm）或腔内菜花样肿块，多数合并胆囊结石（约 85%），提示恶性可能。
  ②增强 CT/MRI（多期扫描）
• 项目：动脉期、门静脉期、延迟期扫描
• 意义：评估肿瘤侵犯深度（如突破浆膜层）、肝实质侵犯（邻近肝组织低密度影）及胆管梗阻（肝内胆管扩张）。
  ③肿瘤标志物
• 意义：CA19-9＞100U/ml 伴 CEA 升高时，辅助鉴别胆囊炎与胆囊癌，但需排除胆管炎等良性疾病。

5. 胰腺癌

• 检查标准方式：腹部增强 CT/MRI、超声内镜（EUS）+ 穿刺、CA19-9、PET-CT
• 临床意义
• CT/MRI 显示胰腺肿块、胰管扩张及血管侵犯（如肠系膜上动脉包绕），评估手术可切除性；
• EUS 引导下穿刺获取组织，确诊腺癌或神经内分泌肿瘤；
• CA19-9＞300U/ml 高度提示恶性，但需排除胆道炎症。

6. 食管癌

• 检查标准方式：胃镜（带窄带成像 NBI）+ 活检、食管钡餐、胸部 CT
• 临床意义
• 胃镜结合 NBI 技术放大观察食管黏膜，发现早期浅表性鳞癌（如 0-IIc 型病变）；
• 钡餐显示食管壁僵硬、充盈缺损，提示中晚期病变；
• CT 评估肿瘤外侵（如侵犯气管、主动脉）及纵隔淋巴结转移。

二、呼吸系统癌症 

7. 肺癌

• 检查标准方式：低剂量胸部 CT（LDCT）、支气管镜 + 活检、PET-CT、胸水细胞学? 筛查金标：低剂量CT（高危人群年度必查）
• 临床意义
• LDCT 是高危人群（吸烟≥30 包年）筛查的金标准，发现直径＜1cm 的磨玻璃结节；
• 支气管镜用于中央型肺癌（如鳞癌）的活检，毛刷细胞学查找癌细胞；
• PET-CT 鉴别结节良恶性（SUV 值＞2.5 提示恶性），评估全身转移（如脑、骨转移）。

8. 鼻咽癌

• 检查标准方式：鼻咽镜 + 活检、EB 病毒抗体（VCA-IgA、EA-IgA）、鼻咽部 MRI? 确诊依靠：鼻咽镜活检
• 临床意义
• 鼻咽镜观察鼻咽顶后壁、咽隐窝新生物，活检确诊鳞状细胞癌（占 90% 以上）；
• EB 病毒抗体阳性率＞90%，用于筛查及疗效监测；
• MRI 显示颅底骨质破坏（如斜坡侵犯）及颈部淋巴结转移（如 II 区淋巴结）。

三、女性生殖系统癌症

9. 乳腺癌

• 检查标准方式：乳腺钼靶、超声、MRI、空芯针穿刺活检（CNB）? 黄金组合：钼靶+超声（40岁+）
• 临床意义
• 钼靶对钙化灶敏感（如导管原位癌的簇状钙化），推荐 40 岁以上女性筛查；
• 超声鉴别实性肿块（如纤维腺瘤 vs 浸润性癌），适合年轻致密乳腺；
• MRI 用于评估多中心病灶、胸壁侵犯，及新辅助治疗疗效评估。

10. 宫颈癌

• 检查标准方式：宫颈细胞学（TCT）+HPV 检测、阴道镜 + 活检、盆腔 MRI? 确诊金标：阴道镜活检
• 临床意义
• TCT 联合 HPV 筛查可发现癌前病变（如 CINⅡ-Ⅲ），HPV16/18 型感染需重点关注；
• 阴道镜下对醋白上皮、碘不着色区域活检，确诊鳞癌或腺癌；
• MRI 评估肿瘤侵犯深度（如宫旁组织受累），指导 FIGO 分期。

11. 卵巢癌

• 检查标准方式：妇科超声、血清 CA125/HE4、盆腔 CT/MRI、腹腔镜活检? 确诊手段：腹腔镜活检（获取病理金标准）
• 临床意义
• 超声发现附件区囊实性肿块（如乳头状突起），提示上皮性卵巢癌；
• CA125 联合 HE4（ROMA 指数）提高诊断特异性，监测复发；
• 腹腔镜获取腹水或病灶组织，确诊浆液性癌、黏液性癌等类型。

12.子宫内膜癌

• 检查标准方式：分段诊刮、宫腔镜检查、盆腔 MRI
• 检查项目及临床意义
  ①分段诊刮：依次刮取宫颈管及宫腔内膜组织，分别送检
• 意义：确诊子宫内膜腺癌的金标准，尤其适用于异常子宫出血（如绝经后出血）患者，区分原发于宫腔或宫颈管的病变。

    ②宫腔镜检查：直视下观察宫腔内赘生物（如息肉样、菜花样病灶）

• 意义：定位异常区域活检，避免盲目诊刮，提高早期局灶性病变的检出率（如子宫内膜不典型增生癌变）。

  ③盆腔 MRI（增强扫描）：T2WI 评估肌层侵犯深度，增强扫描观察肿瘤血供

• 意义：判断肿瘤浸润深度（如深肌层侵犯≥1/2）、宫颈间质受累（FIGO 分期 Ⅱ 期）及盆腔淋巴结转移。

四、男性生殖系统癌症

13. 前列腺癌

• 检查标准方式：直肠指检（DRE）、血清 PSA（总 PSA + 游离 PSA）、经直肠超声（TRUS）引导穿刺
• 临床意义
• PSA＞4ng/ml 为异常，游离 PSA / 总 PSA 比值＜0.15 提示恶性可能；
• TRUS 显示前列腺低回声结节，结合 MRI 的 PI-RADS 评分（≥3 分）进行靶向穿刺；
• 病理确诊腺癌，Gleason 评分评估侵袭性（评分越高，预后越差）。

14. 睾丸癌

• 检查标准方式：阴囊超声、血清肿瘤标志物（AFP、β-HCG）、CT 胸部 / 腹部 / 盆腔
• 临床意义
• 超声发现睾丸实性肿块（如精原细胞瘤呈均匀低回声），鉴别附睾炎；
• AFP 升高提示非精原细胞瘤（如卵黄囊瘤），β-HCG 升高可见于绒毛膜癌；
• CT 评估腹膜后淋巴结转移及肺转移，指导 TNM 分期。

五、泌尿系统癌症

15. 膀胱癌

• 检查标准方式：尿脱落细胞学、膀胱镜 + 活检、CT 尿路成像（CTU）? 确诊依靠：膀胱镜活检（明确肿瘤分级）
• 临床意义
• 尿细胞学查找异型细胞（如高级别尿路上皮癌），敏感性约 70%；
• 膀胱镜观察肿瘤形态（乳头状 vs 原位癌），活检明确分级（低级别 vs 高级别）；
• CTU 显示肿瘤基底宽度及肾盂、输尿管受累情况，排除上尿路上皮癌。

16. 肾癌

• 检查标准方式：腹部超声 / CT、肾血管造影、术后病理活检
• 临床意义
• CT 平扫 + 增强显示肾实质占位，透明细胞癌最常见（占 70%），呈富血供强化；
• 血管造影用于肾部分切除术前评估肿瘤血供，指导保肾手术；
• 活检多用于转移性病灶（如淋巴结转移灶）的病理确认。

六、血液及淋巴系统癌症

17. 淋巴瘤

• 检查标准方式：淋巴结活检、PET-CT、骨髓穿刺 + 流式细胞术? 确诊金标：完整淋巴结活检
• 临床意义
• 完整切除淋巴结活检是确诊金标准，区分霍奇金淋巴瘤（RS 细胞）与非霍奇金淋巴瘤（如弥漫大 B 细胞淋巴瘤）；
• PET-CT 显示全身淋巴结及结外器官受累（如胃肠道、骨髓），评估 Ann Arbor 分期；
• 骨髓穿刺排除骨髓侵犯，流式细胞术检测免疫表型（如 CD20 阳性提示 B 细胞来源）。

18. 白血病

• 检查标准方式：血常规、骨髓穿刺 + 活检、细胞遗传学（染色体核型）、分子生物学（融合基因）? 确诊依靠：骨髓穿刺（原始细胞或幼稚细胞比例≥20%）
• 临床意义
• 血常规显示白细胞异常增高（如急性髓系白血病 WBC＞100×10?/L）、贫血或血小板减少；
• 骨髓涂片发现原始细胞≥20% 确诊急性白血病，免疫分型鉴别 AML 与 ALL；
• 染色体异常（如 t (9;22) 费城染色体）和融合基因（如 BCR-ABL）指导靶向治疗（如伊马替尼）。

七、其他系统癌症

19. 甲状腺癌

• 检查标准方式：甲状腺超声、细针穿刺细胞学（FNA）、甲状腺功能（TSH、Tg）? 确诊依靠：超声TI-RADS分级+FNA穿刺
• 临床意义
• 超声评估结节 TI-RADS 分级（4 级以上需警惕），特征如低回声、微钙化、边缘模糊；
• FNA 确诊乳头状癌（最常见，占 85%）、滤泡癌或髓样癌（降钙素升高）；
• Tg 用于监测分化型甲状腺癌术后复发（Tg 升高提示转移灶可能）。
  

20.口腔癌

• 检查标准方式：临床视诊 + 触诊、病理活检、CT/MRI
• 检查项目及临床意义
  
• 项目：头颈部增强 CT/MRI
• 意义：评估肿瘤侵犯范围（如舌肌、下颌骨破坏）、咀嚼肌间隙受累及颈部淋巴结转移（如 Ⅱ 区淋巴结短径＞1cm）。
• 项目：切取病变组织（需包含部分正常组织边缘）
• 意义：明确病理类型（如高分化鳞癌、基底细胞样鳞癌），指导手术切除范围及术后放化疗。
• 项目：观察口腔黏膜（舌腹、颊黏膜、牙龈等）有无溃疡、白斑、红斑或菜花样肿物，触诊评估肿块质地、活动度及颈部淋巴结肿大
• 意义：对持续＞2 周未愈的溃疡、质地硬的浸润性肿块，高度警惕鳞状细胞癌（占口腔癌 90% 以上）。
  

21.皮肤癌

• 检查标准方式：皮肤镜检查、病理活检、影像学检查（晚期）
• 检查项目及临床意义
• 项目：区域淋巴结超声、PET-CT
• 意义：超声发现淋巴结肿大（皮质增厚、淋巴门消失）提示转移；PET-CT 评估远处器官（肺、肝、骨）转移。
• 项目：完整切除活检（适用于小皮损）或穿刺活检（适用于大肿瘤）
• 意义：确诊类型（如恶性黑素瘤、基底细胞癌、鳞状细胞癌），评估黑素瘤的 Breslow 厚度（预测转移风险）。
• 项目：无创放大观察皮损（色素痣、溃疡、结节等）的结构特征
• 意义：运用 ABCDE 法则鉴别良恶性：
• A（Asymmetry）：皮损两半不对称；
• B（Border irregularity）：边缘模糊或呈锯齿状；
• C（Color variegation）：颜色不均（黑、红、白混杂）；
• D（Diameter）：直径＞6mm（黑素瘤常见）；
• E（Evolution）：近期大小、颜色、形状变化。

22. 黑色素瘤

• 检查标准方式：皮肤镜检查、切除活检、哨淋巴结活检（SLNB）、PET-CT
• 临床意义
• 皮肤镜观察色素痣 ABCD 法则（不对称、边界不清、颜色不均、直径＞6mm），鉴别良性痣与恶性黑色素瘤；
• 完整切除活检避免刮取活检，明确 Breslow 厚度（评估预后）；
• SLNB 用于区域淋巴结微转移检测，指导是否行淋巴结清扫。

23. 骨肉瘤

• 检查标准方式：X 线、MRI、骨扫描（ECT）、病理活检
• 临床意义
• X 线显示长骨干骺端 “日光射线” 状骨膜反应、Codman 三角，典型于股骨下端和胫骨上端；
• MRI 评估肿瘤髓内侵犯范围及软组织肿块，指导手术切除边界；
• 活检确诊间叶来源恶性肿瘤，排除尤文肉瘤（需免疫组化鉴别）。

24. 脑胶质瘤

• 检查标准方式：头颅 MRI（增强 + 波谱分析）、立体定向活检、术后病理
• 临床意义
• MRI 增强显示肿瘤强化模式（如胶质母细胞瘤的花环样强化），波谱分析（MRS）鉴别肿瘤与炎症；
• 活检用于深部病灶（如丘脑）确诊，明确 WHO 分级（Ⅰ-Ⅳ 级，Ⅳ 级为胶质母细胞瘤）；
• IDH 基因突变检测指导预后及治疗（IDH 突变型预后较好）。

关键总结：

1. 筛查策略
• 肺癌：LDCT（吸烟人群）；乳腺癌：钼靶 + 超声（40 岁以上女性）；结直肠癌：结肠镜（50 岁以上）。
2. 确诊核心
• 病理活检是金标准，需结合免疫组化、分子检测（如肺癌 EGFR、ALK 突变；结直肠癌 KRAS 突变）。
3. 分期评估
• 影像检查（CT/MRI/PET-CT）明确肿瘤范围（TNM 分期），决定治疗方案（手术、放化疗、靶向治疗）。
  

??温馨提醒：建议根据个人风险因素（如家族史、职业暴露）制定个性化筛查计划，发现异常切勿拖延！建议前往肿瘤专科医院由专科医生综合判断。健康不是一切，没有健康没有一切！

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?? 图文内容中融入“AI”技术润色支持，仅供学习借鉴。

??【筛查黄金法则借鉴】
? 个性化：年龄+家族史+生活习惯=你的筛查方案
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